¿Me pueden reembolsar los gastos médicos que pagué de mi bolsillo y que no estaban cubiertos por el programa de salud del WTC o que mi seguro me reembolsó?

Si está buscando una compensación por los gastos e impactos en los que incurrió debido a la exposición a las sustancias tóxicas presentes en los sitios de los ataques terroristas el 11 de septiembre del Fondo de Compensación para las Víctimas del 11 de septiembre (VCF), ¿puede obtener un reembolso por los gastos médicos que pagó? de bolsillo que ni el Programa de Salud del WTC ni su seguro cubren?

Resulta que sí, puedes. Sin embargo, existen reglas sobre cuándo debe presentar un reclamo por gastos médicos.

Un abogado con experiencia en beneficios del 11 de septiembre puede ayudarlo a preparar su reclamo de VCF, lo que incluye asegurarse de que tenga toda la documentación que necesita presentar con el reclamo.

Búsqueda de beneficios a través del VCF y el Programa de salud del WTC

En los primeros días posteriores a los ataques terroristas en la ciudad de Nueva York, en el Pentágono y en el lugar del accidente en Shanksville, Pensilvania, rápidamente se hizo evidente que el gobierno federal necesitaba ayudar a las muchas personas a las que los ataques dañaron gravemente o expusieron a toxinas. Los trabajadores de rescate, recuperación y limpieza también necesitaban ayuda. De hecho, también lo hicieron las personas que simplemente vivían, trabajaban o asistían a la escuela en la zona de exposición.

El VCF original proporcionó este financiamiento hasta 2004. Años más tarde, a medida que se continuaban diagnosticando en los socorristas y sobrevivientes muchas afecciones, como trastornos respiratorios y digestivos (además de muchos tipos de cáncer) causados ​​por la exposición tóxica en estos sitios, el gobierno restableció y amplió el programa VCF con nuevas pautas. También estableció el Programa de Salud del WTC, que brinda atención médica y monitoreo a las personas que estuvieron en uno de los sitios de ataque durante fechas específicas y durante los diez meses posteriores al 11 de septiembre de 2001.

Actualmente, el VCF brinda compensación a las personas elegibles que estuvieron presentes en el área del lugar del accidente del 11 de septiembre (todo el Bajo Manhattan al sur de Canal Street y en cualquier lugar donde se manipularon los escombros) y que tienen un cáncer u otra afección médica relacionada con el 11 de septiembre. que ha sido certificado por el Programa de Salud del WTC. Buscar la certificación de una condición médica por parte del Programa de Salud del WTC requiere solicitar el programa y recibir una evaluación médica en una de las instalaciones designadas del programa en la ciudad de Nueva York, o por uno de sus proveedores en la red nacional de proveedores ubicados en todo el país.

Cómo reclamar el reembolso de los gastos médicos que pagó de su bolsillo

El VCF lo compensará por los gastos médicos de su bolsillo relacionados con su condición asociada con el 11 de septiembre en los que incurrió antes de que el Programa de Salud del WTC certificara su condición y que no fueron reembolsados ​​por el seguro.

Sin embargo, el VCF no reembolsa los gastos médicos de bolsillo que ocurrieron después de que el Programa de salud del WTC certificara su afección si opta por buscar tratamiento para su afección con un médico no participante que no esté afiliado al programa.

Además, el VCF no le reembolsará los costos de los medicamentos con receta surtidos por una farmacia no participante.

Para recibir el reembolso, debe cumplir con los siguientes criterios:

• Sus gastos de bolsillo son más de $5,000.
• Usted incurrió en gastos por medicamentos recetados o equipo médico, visitas al médico, pruebas de diagnóstico, cirugías u otros gastos médicos relacionados con su condición asociada con el 11 de septiembre.
• Los gastos NO estaban asociados con viajes para tratamiento médico, como el costo de la gasolina o el alojamiento. El VCF tampoco reembolsará primas de seguros, tratamientos de investigación u holísticos, pelucas, modificaciones en el hogar, filtros de agua o filtros de aire.
• Su seguro o un pagador secundario evaluó los gastos y no los pagó. El VCF no considerará gastos que aún no hayan sido presentados para evaluación por parte de una compañía de seguros, un programa de compensación para trabajadores u otros programas de beneficios aplicables.

Cómo y cuándo presentas la documentación necesaria para acreditar tus gastos de bolsillo depende de las circunstancias de tu situación. Así es como funciona con diferentes escenarios.

Con reclamos por lesiones personales

Si busca el reembolso de los gastos médicos, debe esperar y presentar su documentación como una enmienda a su reclamo del VCF después de haber recibido su determinación de adjudicación inicial.

Debe presentar el reclamo como una enmienda porque debe proporcionar una cantidad sustancial de documentación sobre los gastos y cómo se relacionaron con su condición médica asociada con el 11 de septiembre.

La revisión de esta documentación puede llevar bastante tiempo, lo que resulta en un retraso de su adjudicación inicial. Al presentar la solicitud de reembolso como una enmienda, los administradores del VCF pueden emitir una decisión inicial sobre su reclamo con mayor rapidez.

Para modificar su reclamo para solicitar el reembolso de los gastos médicos de su bolsillo, puede iniciar sesión en su cuenta del VCF en línea y seguir estos pasos:

• Haga clic en "Cambio de compensación"
• Marque la casilla de "Reembolso de gastos médicos de bolsillo"
• En el cuadro de texto, proporcione los detalles de la modificación o los cambios que solicita. Asegúrese de seguir completamente las instrucciones en línea. También es útil incluir los nombres de archivo de los archivos de documentación que está cargando en el cuadro de texto.
• Sube los archivos asociados que contienen la documentación necesaria para acreditar tus gastos de bolsillo
• Haga clic en "Enviar enmienda"

Los documentos requeridos para enmendar su reclamo que debe presentar junto con la enmienda incluyen:

• Documentación que indique el monto que se le facturó, el proveedor del servicio, la fecha del servicio y la prueba de que pagó el gasto de su bolsillo.
• Documentación que demuestre la relación entre los gastos reclamados y su condición médica.

Si no proporciona toda la documentación necesaria para demostrar que pagó sus gastos de su bolsillo y que se relacionaron con su condición elegible del 11 de septiembre, el VCF rechazará su enmienda y solicitud de reembolso.

También debe descargar, completar y enviar la Hoja de cálculo de gastos médicos, que identifica todos los gastos médicos de su bolsillo.

Utilice los siguientes pasos para completar la hoja de trabajo:

• Ingrese su número de reclamo de 7 dígitos, incluidos los ceros iniciales.
• Ingrese su nombre completo o el nombre de la víctima si no es la víctima.
• Ingrese el nombre de su compañía de seguros o pagador secundario, según corresponda.
• Ingrese cada gasto en una fila individual en la hoja de trabajo. No junte los gastos. Para cada gasto, necesita una fecha de servicio, el nombre del proveedor, una breve descripción del procedimiento que generó el gasto, su condición médica certificada relacionada y el monto del gasto que pagó de su bolsillo.

Si no incluye una hoja de trabajo completa con su envío, el VCF puede rechazar su solicitud.

Con Reclamos Fallecidos

Debido a que el VCF generalmente no permite la enmienda de un reclamo fallecido, para obtener el reembolso de los gastos médicos de su bolsillo, debe presentar estos gastos como parte de su reclamo inicial.

Con Reclamos o Enmiendas Pendientes

Si ya presentó un reclamo por gastos médicos como parte de su reclamo inicial de compensación por lesiones personales, el VCF no revisará ninguna modificación nueva como parte de su reclamo inicial. En cambio, el VCF le pide que espere hasta después de recibir su determinación de concesión inicial y tenga la oportunidad de revisar si tiene al menos $5,000 en gastos elegibles.

¿No ha presentado un reclamo por su condición certificada?

Si aún no ha presentado un reclamo de VCF para la compensación de los gastos y los impactos psicológicos en los que incurrió a causa de su condición certificada por el Programa de Salud del WTC, tiene una fecha límite para registrarse.

El 29 de julio de 2021, todas las personas que tenían una condición médica elegible certificada por el Programa de Salud del WTC antes del 29 de julio de 2019, deben registrarse con el VCF para reservar el derecho de presentar un reclamo de compensación en el futuro. Además, si tiene la intención de presentar un reclamo de compensación por fallecimiento de un ser querido antes del 29 de julio de 2019, también debe registrarse en el VCF antes del 29 de julio de 2021 . Si usted (o un familiar fallecido) nunca recibió tratamiento en el Programa de salud del WTC, tiene dos años a partir de la fecha en que el Programa de salud del WTC certifique que cualquier afección de salud es elegible para tratamiento, incluidas las reclamaciones por fallecimiento.

Las personas que obtuvieron la certificación de su condición médica elegible relacionada con el 11 de septiembre después del 29 de julio de 2019, tienen dos años después de la última fecha que figura en la certificación para registrarse y presentar un reclamo. Registrarse con el VCF, presentar un reclamo de compensación y presentar una enmienda a un reclamo son diferentes.

Para registrarse en el VCF, haga clic en "Registrarse", ubicado en la esquina superior derecha del sitio web del VCF, y siga las instrucciones en línea. El registro requiere solo información básica, incluido el nombre, la dirección, el número de teléfono, el número de Seguro Social y la fecha de nacimiento.

Una vez registrado en el VCF, se reserva el derecho de presentar un reclamo en cualquier momento hasta el 1 de octubre de 2090.

Para presentar un reclamo, debe enviar:

• Autorización de divulgación de expedientes médicos . Esto le permite al VCF ir directamente al Programa de Salud del WTC para asegurarse de que usted tenga una condición elegible certificada.
• Una página de firma que le permite al VCF investigar su reclamo buscando información para respaldar su reclamo de otras fuentes, como su empleador, sindicato o programa de compensación para trabajadores. La página de la firma también es el reconocimiento de su comprensión de que, al aceptar una compensación del VCF, está renunciando a su derecho a presentar una demanda en busca de una compensación por las lesiones relacionadas con el 11 de septiembre.
• Prueba de presencia en un sitio de ataque del 11 de septiembre durante el tiempo requerido y durante los períodos de exposición requeridos como se describe en las pautas de elegibilidad del VCF. Por ejemplo, la zona de exposición de la ciudad de Nueva York se extiende al sur de Canal Street, de río a río, y desde el río Hudson hasta la intersección de Canal Street y East Broadway. La zona de exposición también incluye East Broadway hasta Clinton Street, Clinton Street hasta East River y cualquiera de las rutas asociadas con la remoción de escombros. Debe poder demostrar que estuvo allí en algún momento entre el 11 de septiembre de 2001 y el 30 de mayo de 2002, así como también cuánto tiempo estuvo en el área de exposición. El VCF acepta una amplia variedad de documentos como prueba de presencia, incluidas cartas del empleador, informes de lesiones laborales, informes médicos, documentos de arrendamiento o hipoteca, declaraciones de impuestos o registros escolares.

Contrario a la creencia popular, los beneficios provistos a través del Programa de Salud del WTC no son solo para los oficiales de policía y bomberos que respondieron al 11 de septiembre.

Las personas que pueden buscar los beneficios del Programa de Salud del WTC también incluyen:

• Residentes que vivían o trabajaban en el bajo Manhattan en el momento del ataque terrorista.
• Estudiantes o docentes que se encontraban en escuelas ubicadas en la zona de exposición durante el ataque o en los meses posteriores.
• Trabajadores de la construcción que limpiaron después del ataque.
• Personal de emergencia y comunicaciones trabajando en el área durante los esfuerzos de recuperación.
• Personal de respuesta de fuera del estado que llegó al área para ayudar con el rescate, la recuperación y la limpieza.
• Los familiares de las personas que estuvieron expuestas a las toxinas en los sitios de ataque y luego murieron de una condición médica relacionada con el 11 de septiembre.