¿Puedo recuperar los gastos médicos que pagué debido a mi condición relacionada con el 11 de septiembre?

Es posible que ya sepa que el Programa de salud del WTC brinda atención médica y servicios de control gratuitos a los miembros elegibles del Programa de salud del WTC . Probablemente también sepa que puede recibir una compensación por los gastos e impactos de su enfermedad, como la pérdida de ingresos. Sin embargo, lo que quizás no sepa es que incluso puede solicitar una compensación por los gastos anteriores en los que incurrió como resultado de su afección médica relacionada con el 11 de septiembre antes de obtener la certificación de esa afección.

Obtenga más información sobre cómo puede recuperar los gastos médicos que pagó presentando un reclamo de VCF y sobre los servicios que un abogado puede brindarle para ayudarlo a obtener los beneficios disponibles a través de los dos programas federales del 11 de septiembre al programar una evaluación de caso gratuita con un abogado con experiencia en beneficios del 11 de septiembre .

Los abogados en todo Nueva York han ayudado a los sobrevivientes del 11 de septiembre, a los socorristas y a sus familiares a obtener atención médica , control y compensación desde antes del establecimiento de estos programas y han estado ayudando activamente a los clientes a solicitar y solicitar sus beneficios casi todos los días. desde. Comuníquese con un abogado con experiencia hoy para una evaluación gratuita de su caso y para determinar su elegibilidad para obtener una compensación por sus lesiones.

Por qué tendría gastos médicos para reclamar

Dado que el Programa de Salud del WTC brinda atención médica y monitoreo gratuitos a los miembros elegibles a través de uno de varios Centros de Excelencia Clínica ubicados en la ciudad de Nueva York o su red nacional de proveedores en todos los estados de la nación, muchos miembros no reciben un diagnóstico o tratamiento para su condición relacionada con el 11 de septiembre hasta que se conviertan en miembros del Programa de Salud del WTC.

Debido a esto, esas personas no han incurrido en gastos médicos no pagados como resultado de la condición. Sin embargo, esto no es necesariamente cierto para todos los miembros.

Muchas personas recibieron el diagnóstico de su condición relacionada con el 11 de septiembre y comenzaron el tratamiento para su condición antes de solicitar el Programa de Salud del WTC, lo que significa que podrían haber incurrido en gastos que no estaban cubiertos por su proveedor de seguro primario.

Además, muchas personas se enfermaron con afecciones médicas relacionadas con el 11 de septiembre antes de la creación del Programa de Salud del WTC y la reapertura del Fondo de Compensación para las Víctimas del 11 de septiembre (VCF) en 2011 o incluso murieron antes de la creación de estos programas de un 9/ 11 relacionado con el trastorno y dejó atrás gastos médicos no pagados que los miembros de la familia ahora desean solicitar un reembolso.

Cuándo puede incluir los gastos médicos no pagados en su reclamo del VCF

De acuerdo con el VCF, puede reclamar gastos médicos de su bolsillo solo si incurrió en esos gastos antes de obtener la certificación de su condición médica. Los únicos gastos que acumularía para el tratamiento de esa condición después de obtener la certificación a través del Programa de Salud del WTC involucran tratamientos y medicamentos proporcionados fuera de los Centros de Excelencia Clínica del programa y su red de proveedores a nivel nacional.

No puede solicitar el reembolso de estos gastos, ya que los requisitos para participar incluyen obtener tratamiento y control cubiertos a través de proveedores afiliados. Esto se debe a que el Programa de Salud del WTC cubre el costo del tratamiento después de que se certifique su condición del 11 de septiembre.

Un extenso proceso de revisión

La presentación de gastos médicos no pagados por condiciones certificadas requiere que los administradores del VCF se sometan a un proceso de revisión extenso de su reclamo para determinar que los gastos, de hecho, se relacionan con su condición médica, que usted pagó personalmente estos gastos de su bolsillo y que no fue el resultado de atención fuera de la red para afecciones que ya tenía certificadas.

Debido a la cantidad de tiempo que lleva una revisión de este tipo, el VCF requiere que estos gastos médicos no pagados se presenten como una enmienda a un reclamo que ya se revisó y se tomó una decisión de adjudicación inicial para reclamos por lesiones personales.

Sin embargo, en los reclamos por muerte por negligencia, debe presentar documentación que confirme estos gastos cuando presente su reclamo, ya que generalmente no puede enmendar un reclamo por muerte por negligencia .

El Proceso de Obtención de Reembolso de Gastos Médicos No Pagados

Para obtener el reembolso de sus gastos médicos no pagados, a continuación proporcionamos instrucciones para un reclamo por lesiones personales, así como también para reclamos por fallecimiento .

#1. Lesiones Personales

Debe recordar que el VCF no revisará los gastos médicos no pagados como parte de su reclamo inicial debido al tiempo involucrado, y solo reembolsará los gastos médicos si tiene al menos $ 5,000 de gastos no pagados o una condición certificada en la que incurrió antes de la certificación. . Una vez que haya recibido una decisión de adjudicación inicial luego de la revisión sustancial de su reclamo, puede solicitar el reembolso a través de una enmienda a su reclamo aprobado.

Puede solicitar un reembolso si pagó de su bolsillo medicamentos recetados, equipo médico recetado, visitas al médico, pruebas de diagnóstico y otros servicios relacionados con una afección que era certificable a través del Programa de Salud del WTC pero para la cual aún no había recibido la certificación. . Los gastos de viaje asociados con su tratamiento no califican para reembolso.

Junto con su enmienda, debe presentar la documentación de respaldo, incluida una hoja de cálculo de gastos médicos. Puede utilizar esta hoja de cálculo para identificar fácilmente todos los gastos por los que desea solicitar un reembolso.

Desafortunadamente, si no completa correctamente la hoja de cálculo de gastos médicos o no la carga en el sitio web en un formato que no sea Excel, el VCF no revisará su enmienda. Completar estas hojas de gastos médicos con precisión e incluir la documentación adecuada es uno de los muchos servicios que un abogado con experiencia en beneficios del 11 de septiembre puede brindarle.

También debe incluir un paquete de documentación de respaldo debidamente etiquetado para que la administración del VCF pueda identificar fácilmente los gastos y determinar si califican para compensación.

Para modificar su reclamo en línea, siga estos pasos:

• Haga clic en "Cambio de compensación".
• Utilice las casillas de verificación para indicar el cambio específico que desea que considere el maestro especial.
• En el cuadro de texto, proporcione detalles del tipo de solicitud que está buscando. Siga las instrucciones y asegúrese de adjuntar la documentación de respaldo antes de enviarla. Cuando agrega condiciones médicas relacionadas, utiliza el nombre exacto de su condición tal como aparece en su certificación.
• Haga clic en "Enviar enmienda" para enviar su enmienda para su consideración.
• Una vez que haya enviado la enmienda, deberá enviar su documentación de respaldo. La pantalla de enmienda enumerará todos los tipos de documentación que necesita para este tipo de enmienda.
• En la pantalla Enmiendas, haga clic en "Cargar archivos" en la barra de herramientas superior derecha.
• Seleccione "Agregar archivos" y elija los archivos de su computadora que desea cargar.
• Debe seleccionar el tipo de documento apropiado para cada archivo antes de hacer clic en "Iniciar carga".
• Una vez que haya cargado todos los documentos asociados, tendrá la oportunidad de revisarlos tal como aparecen en su reclamo haciendo clic en "Ver documentos".

#2. Fallecido

Solo los reclamos de personas fallecidas por gastos médicos impagos presentados el 18 de diciembre de 2020 o antes, o aquellos presentados antes de esa fecha que no incluyeron gastos médicos, calificarán a través del proceso de enmienda. Para todos los demás reclamos de personas fallecidas a partir de esa fecha, debe solicitar el reembolso de los gastos médicos no pagados durante la solicitud inicial.

#3. La discreción del maestro especial

Debemos tener en cuenta que el Asistente especial del VCF tiene la discreción de renunciar a uno o más de los requisitos de elegibilidad para reclamar gastos médicos no pagados si resulta necesario a la luz de las circunstancias únicas de un reclamante, y los reclamantes y sus abogados pueden solicitar una exención comunicándose con el VCF. Línea de ayuda.

La diferencia que hace un abogado

A menudo nos preguntan si se requiere un abogado para buscar compensación a través del VCF. Si bien la ley no requiere que tenga un abogado para presentar un reclamo, el resultado exitoso de su reclamo puede depender de ello. Los programas federales de beneficios del 11 de septiembre requieren documentación extensa tanto de su presencia en un sitio de ataque del 11 de septiembre durante un período de alta exposición como prueba de las condiciones médicas relacionadas.

Algunas de las herramientas más sólidas que le brinda un abogado incluyen una amplia experiencia con el proceso de solicitud y una comprensión profunda de los criterios de elegibilidad que utilizan los administradores de estos programas para evaluar y considerar las reclamaciones.

Presentar una enmienda a un reclamo por lesiones personales por gastos médicos no pagados constituye una parte importante de su compensación, pero también puede causar estrés y angustia si no presenta la información necesaria en el formato requerido, en el momento en que el VCF debe hacerlo. vea esta información, y de una manera que haga que la consideración de su enmienda sea fácil para los administradores. Por estas razones, contratar a un abogado para que se ocupe de su reclamo puede resultar invaluable.

Un abogado con experiencia puede ayudar

Si incurrió en gastos médicos relacionados con el 11 de septiembre, debe comunicarse con un abogado para determinar si califica para solicitar una compensación por el costo total de sus lesiones, enfermedad o pérdida. Cuando la Ley Zadroga reabrió el VCF, incluso más sobrevivientes y socorristas comenzaron a buscar compensación.