¿El VCF recibe mis registros médicos de WTCHP – Programa de Salud del World Trade Center?

¿Recibió el VCF sus expedientes médicos?

Una pregunta muy común es "¿El VCF recibe mis registros médicos de WTCHP?" La forma más común para que una persona que ha sufrido una enfermedad relacionada con el 11 de septiembre cumpla con los requisitos de elegibilidad para buscar compensación del Fondo de Compensación para Víctimas del 11 de septiembre (VCF) es solicitando primero el Programa de Salud del World Trade Center (WTCHP) y pasando por certificar la condición.

Si bien el VCF y el WTCHP son similares en el sentido de que ambos son programas federales creados para beneficiar a los que respondieron y a los sobrevivientes de los ataques terroristas del 11 de septiembre, son programas diferentes. Sin embargo, comparten información, incluida alguna información sobre su condición médica. Además, usted o su abogado deben proporcionar registros médicos adicionales directamente al VCF.

Su permiso para que los dos programas compartan información médica

Entre los muchos documentos que debe presentar cuando solicita una compensación del VCF se encuentra el Anexo A . El Anexo A autoriza al VCF a compartir su información de salud con el WTCHP y al WTCHP a compartir su información de salud con el VCF. Esta autorización es necesaria para la consideración de las reclamaciones del VCF.

Sin embargo, puede revocar esta autorización escribiendo a los proveedores y entidades autorizadas para compartir la información. De lo contrario, la autorización es válida por seis años.

¿Qué tipo de información médica comparte el WTCHP?

Cuando el reclamo se presenta y el VCF lo considera para su revisión, pueden obtener la siguiente información sobre su condición médica del WTCHP:

• Qué condiciones cubiertas por el programa diagnosticadas y certificadas tiene.
• La categoría WTCHP para la condición. Por ejemplo, si tiene una condición de cáncer certificada, la categoría sería cáncer. Si obtuvo la certificación para el asma relacionada con el 11 de septiembre, la categoría sería trastorno de las vías respiratorias.
• El código de diagnóstico médico asociado a la enfermedad relacionada con el 11 de septiembre que padece.

Además de proporcionar esta información, una vez que el reclamante haya presentado un formulario del Anexo A firmado, el WTCHP le notificará cuando se certifique la condición. Puede usar esa certificación para proporcionar la información necesaria al VCF por su cuenta.

¿Qué otra información médica necesita el VCF?

El proceso de reclamos del VCF incluye una solicitud de varios documentos, incluidos los registros médicos.

Sus registros médicos contienen información valiosa que puede ayudarlos a tomar decisiones con respecto a:

• Si es elegible para recibir una compensación
• La gravedad de la afección que padece, con enfermedades más graves que generalmente dan como resultado un mayor nivel de compensación o incluso un proceso de aprobación más rápido en casos de emergencia.
• Información sobre su diagnóstico exacto y cualquier condición secundaria en la que haya incurrido debido al diagnóstico.
• Información sobre su tratamiento, incluido si se brindó a través de WTCHP o de su plan de seguro de salud privado. Esta información puede mostrar si ha incurrido en gastos de bolsillo por tratamiento médico. Tener una condición médica que requiere un tratamiento prolongado también afectará comúnmente su calidad de vida, lo que resultará en un mayor nivel de compensación por el dolor y el sufrimiento.
• Con reclamos de personas fallecidas, un representante personal debe presentar documentación médica que muestre la presencia de una enfermedad relacionada con el 11 de septiembre y un certificado de defunción que indique la condición relacionada con el 11 de septiembre, ya sea como una causa o un factor importante que contribuyó a la muerte.

La conclusión es que incluso si obtuvo la certificación de su condición médica a través del WTCHP y le dijeron que no necesita presentar documentación médica con su reclamo al VCF, proporcionar esta información facilita que los administradores del VCF evalúen su reclamo. Hay ciertas situaciones en las que esta información es crucial, incluidas las siguientes.

Quiere aumentar su reclamación por daños no económicos

Si tiene una certificación WTCHP y elige no enviar registros médicos, es probable que califique para el premio mínimo. Es decir, siempre que pueda cumplir con otros criterios de elegibilidad, como demostrar que estuvo presente en uno de los sitios de ataques terroristas dentro del período de alta exposición a las toxinas.

Sin embargo, si desea obtener una compensación por el dolor y el sufrimiento mayor que la indemnización mínima, deberá demostrar que la enfermedad afecta profundamente su vida diaria. Una de las formas más sencillas de probar esto es proporcionando documentación que indique un nivel más alto de tratamiento, un tiempo de tratamiento prolongado y métodos de tratamiento particularmente dolorosos o impactantes.

Ha recibido un segundo diagnóstico

Muchos reclamantes del VCF sufrieron más de una condición debido a la exposición tóxica que experimentaron el 11 de septiembre o después. El WTCHP certificará todas las condiciones relacionadas con el 11 de septiembre que le hayan diagnosticado. Cada vez que recibe un nuevo diagnóstico, puede proporcionar información sobre la condición recién diagnosticada al VCF. Si la condición recién diagnosticada es cancerosa, generalmente resultará en una compensación adicional.

Puede reclamar nuevas condiciones certificadas a través de una enmienda al reclamo inicial por lesiones personales. Si la condición no es cancerosa, generalmente no aumentará la compensación a menos que se considere presuntamente grave y debilitante.

Su condición no es presuntamente grave y debilitante

Si su condición no cancerosa recientemente certificada no se considera presuntamente grave y debilitante, por lo general no obtendrá una compensación adicional simplemente modificando su reclamo inicial para incluirla. Para obtener una compensación adicional, debe poder demostrar cómo ha afectado su vida y cómo ha resultado en la pérdida de la capacidad para completar tareas importantes de la vida diaria. Los registros médicos pueden proporcionar información para ayudar a respaldar esta afirmación.

¿Qué registros médicos debe proporcionar?

Suponga que planea proporcionar documentación médica para respaldar su reclamo de VCF. En ese caso, no es necesario proporcionar toda la información sobre cada cita a la que haya asistido o escaneo que haya recibido. A menudo, la información necesaria se puede proporcionar a través de una declaración escrita de su médico.

La declaración debe incluir:

• El tratamiento que recibió y las pruebas realizadas para diagnosticar o determinar el alcance de su condición.
• Los síntomas que ha sufrido debido a su condición médica relacionada con el 11 de septiembre.
• Los impactos que la enfermedad y sus tratamientos han tenido en su vida diaria.
• Su pronóstico a largo plazo.

Debido a que la documentación médica es extensa, incluso el VCF solicita que no les envíe todos sus registros, ya que aumenta el tiempo que lleva revisar su reclamo. Además, debe resaltar la información relevante en los documentos para que los revisores puedan encontrar rápidamente la información que necesitan para evaluar su reclamo.

El proceso que usa el VCF para tomar decisiones de compensación

Excepto en el caso de un reclamo acelerado por razones de emergencia, las revisiones de reclamos del VCF y las decisiones de adjudicación ocurren según el principio de "primero en entrar, primero en salir", y el proceso de revisión puede demorar más de un año en completarse. Esto es cierto independientemente de la cantidad de documentación médica que presente junto con el reclamo.

Si bien enviar demasiada información médica puede aumentar el tiempo que le toma al personal administrativo revisar su reclamo, presentar un reclamo sin suficiente documentación médica puede colocarlo en un estado inactivo. Se necesita más información para completar una revisión exhaustiva.

Este es el proceso utilizado para determinar la compensación para los reclamantes del VCF .

• El reclamante se registra en el VCF para presentar un reclamo en cualquier momento antes de octubre de 2090.
• El reclamante completa el formulario de reclamo en línea o en papel y lo envía al VCF.
• El reclamo se somete a un proceso de revisión inicial para garantizar la presencia de toda la documentación requerida. Si falta información, los administradores del programa le enviarán una carta solicitando esa información. El reclamo estará inactivo hasta que envíe toda la información requerida. Pasados ​​los 60 días, si no ha habido respuesta a la solicitud de información faltante, se denegará la reclamación. El reclamante tendrá que modificar el reclamo para incluir la información faltante y volver a enviarlo para su revisión.
• Una vez que se reciban todos los documentos requeridos, el reclamo se someterá a una revisión sustantiva. Durante este período, el personal verificará que el reclamante se haya registrado en el VCF antes de la fecha límite, que la víctima tenga una afección médica elegible relacionada con el 11 de septiembre, que haya proporcionado pruebas de que estuvo en un sitio afectado y que el reclamo no requiera información adicional. Al igual que con el proceso de revisión preliminar, si falta información durante el proceso de revisión sustancial, se notificará al reclamante y se le permitirá proporcionar esa información. Si no proporciona la información solicitada dentro de los 30 días de una solicitud realizada durante la revisión sustantiva, por lo general, se tomará una decisión basada en la información disponible.
• Una vez que se apruebe la elegibilidad, el personal realizará una revisión inicial de la compensación solicitada.
• Después de revisar la compensación solicitada, el reclamo se someterá a una revisión completa de compensación y cálculo de adjudicación. Esta revisión incluye determinar tanto el dolor y el sufrimiento como las pérdidas económicas, incluidas las pérdidas salariales y los gastos de bolsillo. Esta parte del proceso también incluye la determinación de compensaciones colaterales, lo que implica asistencia para la condición recibida de otras fuentes, como fondos de pensiones, seguros de vida o beneficios del Seguro Social.
• Luego de la revisión completa de la compensación, los administradores informarán al reclamante de su decisión sobre la demanda y, en su caso, la adjudicación. El reclamante también recibirá información sobre el proceso de apelación si no está de acuerdo con la decisión del reclamo o la adjudicación recibida. Puede presentar una apelación VCF dentro de los 30 días de la decisión. Si no apela, el personal procesará la adjudicación para el pago aproximadamente 20 días después de que haya vencido el período de apelación. El pago generalmente se realiza mediante depósito directo en la cuenta bancaria proporcionada en la reclamación.

Cómo un abogado puede ayudarlo a obtener beneficios

Un abogado con experiencia en beneficios del 11 de septiembre puede brindar muchos servicios para ayudar a los socorristas y sobrevivientes con sus reclamos, que incluyen: